Сравнение реабилитации после эндопротезирования суставов в центре и на дому

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Сравнение реабилитации после эндопротезирования суставов в центре и на дому». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

После операции по замене тазобедренного сустава реабилитацию не только на ранней фазе, но и на позднем этапе тоже лучше проходить под наблюдением ортопеда и профессионального инструктора по ЛФК. Почему это так важно? На поздних сроках можно переоценить свои возможности, начав давать нагрузки на прооперированный сустав больше, чем он готов принять на данный момент, что чревато вывихом эндопротеза, расшатыванием и другими неприятностями. Обычно такое происходит именно в отдаленный период, будучи дома, когда на фоне значительного улучшения состояния человек решает, что ему уже можно выйти за рамки ограничений. На самом же деле, окончательно прочного скрепления протеза с костью и мышечными структурами еще не состоялось, а оно происходит не ранее чем через 3-4 месяца, вот вам и результат.

Где лучше пройти восстановление – дома или в клинике?

С первых суток рекомендуют следующие занятия:

• дыхательная диафрагмальная гимнастика;
• тренировка здоровой конечности посредством активных упражнений, а также сгибание/разгибание голеностопа эндопротезированной ноги до ощущения легкой усталости в мышцах голени;
• укрепление ягодичных, бедренных и икроножных мышц при помощи изометрических напряжений соответствующих зон;
• приподнимание тазового отдела, опираясь на локти и стопу здоровой нижней конечности, чтобы не допустить обескровливания и некроза кожных покровов из-за их сдавливания вследствие долгого нахождения в кровати;
• со 2-3 суток включают до 6 раз в день по 15 минут индивидуализированные пассивно-активные тренировки на ногу с замененным суставом (приподнимание ровной конечности, скольжение стоп по кровати с подтягиванием ног к себе, сгибая область коленного сустава менее чем на 90 градусов;
• специальные укрепляющие упражнения для приводящих и отводящих мышц, а также мышц-разгибателей бедра («Хула-хула», тест Томаса и пр.).

Спустя ориентировочно 2 суток больному разрешается садиться (сидеть не более 15-20 минут), при этом врач назначит еще упражнения, выполняемые в положении «сидя», например, разгибать ногу в коленном суставе, удерживая ее в позиции разгибания 5 секунд (по 10 сетов 5-6 раз/сут.). Также пациент с третьего дня начинает вставать, стоять и понемногу ходить на костылях, пока еще не перенося вес тела на проблемную сторону. Длительность ходьбы сначала равна 5 минутам, но время потихоньку прибавляют, и к концу данного периода ходить нужно уже трижды в сутки приблизительно по 30 минут.

Основные цели позднего периода

Основополагающими целями на данном этапе является физическая разработка нижней конечности до воспроизведения в ней полноценной функциональности, работа над походкой и осанкой, совершенствование связочно-мышечного центра. Базу мероприятий по реализации поставленных задач составляет снова кинезотерапия. Физиолечение не отменяется, после замены тазобедренных суставов в реабилитации ему отводится не менее значимое место. Итак, сейчас все лечебно-восстановительные меры направлены на:

• максимально возможное расширение двигательно-опорных функций конечности, достижение абсолютной стабильности ТБС и полного объема движений;
• регуляцию до нормы мышечного тонуса, повышение выносливости мышц;
• отработку симметричной опорно-кинематической работы обеих ног;
• исправление приспособленческих привычек при передвижении, которым больному вынужденно приходилось следовать до и после операционного вмешательства из-за двигательной несостоятельности и боязни испытать боль.

Как и прежде, инструктор-реабилитолог работает с подопечным над его адаптацией к новому образу жизни, над выработкой устойчивых манер движений, которые он будет использовать при самообслуживании, при выполнении домашней работы, а также за пределами дома.

Посещение бани, сауны, хаммама

Многих пациентов волнует вопрос – можно ли можно ли ходить в баню и подобные заведения в период реабилитации. Любая операция – это стресс для организма, после которого в прооперированной области развивается отёк и воспаление суставных тканей. Организм уничтожает отмершие ткани, обеспечивая разрастание здоровых клеток.

Если в этот период допустить температурное воздействие – воспаление усилиться, что может привести к ампутации конечности. Посещение бани разрешается спустя как минимум 3 месяца после проведённой операции. Необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом.

Эндопротезирование – сложная операция, требующая длительной реабилитации. Успех восстановления ноги и её функции зависит от постоянного выполнения курса лечебной физкультуры и соблюдения рекомендаций врача. В баню ходить разрешается не ранее, чем через 3 месяца.

Что включает реабилитация после замены тазобедренного сустава

• Общеклинические и биохимические исследования крови и мочи (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс, холестерин, МНО, протромбиновое время, протромбиновое отношение).
• Динамический ультразвуковой контроль проходимости вен нижних конечностей.
• Рентгенологический контроль при необходимости.
• Медикаментозное лечение.
• Лечебная физкультура под руководством инструктора.
• Лечебная физкультура в бассейне под руководством инструктора.
• Механотерапия. В том числе Механотерапевтическая аппаратная разработка движений в суставах (ARTROMOT K-1)
• Массаж.
• Велотренажер.
• Физиотерапевтическое лечение

1. Электромиостимуляция («CEFAR REHAB X 2»,Switzerland; «TRU WAVE PLUS» ZYNEX MEDICAL, USA
2. Лимфодренажная аппаратная прессотерапия (MARK 400, Korea)**
3. Локальная криотерапия («CRIOJET AIR C – 200», Germany)
4. Гальванизация и лекарственный электрофорез
5. Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи) и диадинамотерапия (диадинамические импульсные токи) (СМТ, ДДТ).
6. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
7. Дарсонвализация.
8. Микроволновая терапия (ДМВ).
9. Магнитотерапия:местная – переменным магнитным полем (ПеМП), общая – в постоянном магнитном поле (ПМП).
10. Ультразвуковая терапия и фонофорез лекарственных средств.
11. Лазеротерапия.
12. Светолечение: УФО и КУФ, инфракрасное излучение, излучение видимого спектра: синее, зеленое, желтое, оранжевое, красное.
13. Водолечение: бассейн, аквааэробика, ванны (йодобромные, хвойные, соляные, бишофитные, жемчужные, сухие углекислотные), души (подводный душ-массаж, циркулярный душ, душ Шарко).

Какие правила соблюдать в послеоперационный период

Вне зависимости от того, была ли операция эндопротезирования тазобедренного сустава тотальной или частичной, человек должен придерживаться ряда правил для скорейшего восстановления двигательной функции:

• садиться и вставать можно на вторые сутки после операции (для этого нужно использовать поручни);
• на 5 день допускается подъем на несколько ступеней лестницы, при этом первый шаг делать нужно здоровой ногой (при спуске наоборот);
• физическую нагрузку стоит увеличивать медленно, делать резкие движения запрещается;
• нельзя сидеть дома на низких стульях/креслах, поднимать предметы с пола без помощи посторонних приспособлений;
• нужно держать массу тела в норме;
• разрешено спать на спине или боку с валиком между колен;
• водить машину допускается как минимум спустя 2 месяца реабилитации дома;
• необходимо придерживаться сбалансированного рациона (количество пищи с железом нужно увеличить, пить много воды);
• ceкcуальные отношения можно возобновлять через 2 месяца после эндопротезирования тазобедренного сустава.

При замене тазобедренного сустава врач должен ознакомить пациента о возможных последствиях, которые могут возникнуть во время или после операции. Зачастую эндопротезирование заканчивается успешно, и если пациент выполнял все рекомендации доктора, все этапы восстановления протекают без осложнений. Но любая операция — это постороннее вмешательство в организм, поэтому стоит ознакомиться с такими возможными послеоперационными нарушениями:

• отторжение импланта,
• инфицирование раны,
• кровотечение,
• смещение протеза,
• асимметрия, при которой длина ног становится неодинаковой,
• тромбоз легочной артерии,
• вывих головки эндопротеза,
• разрушение конструкции,
• атрофия мышечного и связочного аппарата.

Также после операции пациента длительное время будет сопровождать болевой синдром. Чтобы облегчить состояние, врач пропишет обезболивающие и противовоспалительные средства. Если осложнения не удается остановить консервативным путем, назначается ревизионное эндопротезирование, во время которого испорченный имплант заменяют на новый, учитывая предыдущие ошибки и реакцию организма.

Реабилитация после эндопротезирования суставов

Замена сустава на искусственный протез – сложная операция, после которой необходима реабилитация. Продолжительность восстановительного периода зависит от возраста пациента, сложности хирургического вмешательства, общего состояния больного.

Реабилитацию после эндопротезирования суставов в Москве можно пройти в реабилитационном отделении санатория «Сокольники». Целью лечебно-восстановительного периода является полное восстановление пациента: физиологическое, социальное, бытовое, профессиональное.Комплексная программа «Ортопедическая реабилитация»Перечень оказываемых пациенту услугРекомендуемый срок 30 днейМедицинские услуги*Количество услуг

• кинезиотерапия: пассивные, активно-пассивные и активные упражнения
• механотерапия: ручной велотренажер, велотренажер, степпер, беговая дорожка
• «Легкая улица»: восстановление навыков ходьбы, формирование стереотипа шага

• низкочастотная магнитотерапия
• пневмолимфомассаж
• ингаляции лекарственных средств
• грязелечение

*Перечень и кратность проведения медицинских процедур определяется лечащим врачом и зависит от состояния здоровья пациента**Внимание! Патронажный уход осуществляется патронажными сестрами, одна патронажная сестра обслуживает 3 – 4 пациентов.Перечень платных дополнительных услугПлатные услуги/Стоимость

Консультации профильных специалистов: уролога, хирурга, психиатра	5000 рублей
Лабораторные исследования с привлечением компании «Инвитро», по показаниям	Стоимость согласно прайс-листу лаборатории + стоимость выезда лаборанта 1100 рублей
Рентгенографическое исследование с заключением	от 5000 до 6000 рублей. Зависит от количества снимков.
УЗДГ вен и артерий нижних конечностей	3000 рублей
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (ДС БЦА)	3000 рублей
Эхокардиография (ЭхоКГ)	3000 рублей
Суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма	6000 рублей
Суточное мониторирование давления	6000 рублей
Проживание сопровождающего лица в двухместном стандартном номере (в блоке), с питанием, без лечения	3000 рублей/сутки
Стрижка волос женская	300 рублей
Стрижка волос мужская	200 рублей
Подстричь ногти на руках	150 рублей
Подстричь ногти на ногах	300 рублей
Стирка нательного белья (3-4 вещи)	100 рублей

После эндопротезирования суставов человек должен сидеть так, чтобы в тазобедренном суставе сохранялся угол более 90 градусов. Поэтому в отделение для таких пациентов предусмотрены специальные приспособления на стулья, туалеты, матрасы на кроватях умеренной жесткости.

Важность и безопасность эндопротезирования

Если не провести эндопротезирование, пациента ожидают сильные боли и дискомфорт, прием большого количества обезболивающих препаратов. Именно поэтому стоит серьезно задуматься об эндопротезировании, а врач позаботится об отличной программе восстановления, которая поможет вернуться к привычной жизни. Поэтому дискомфорт после операции будет минимальным, а выздоровление быстрым. А курирующий специалист подскажет, что нельзя делать после эндопротезирования. На самом деле этот список вполне разумен и обоснован. При этом время отличной службы имплантата обычно около двух десятилетий.

При этом замены суставов бывают двух видов:

• Полная
• Частичная

Эндопротезирование противопоказано при:

• отсутствии способности самостоятельно передвигаться;

• наличии хронических болезней в стадии обострения;

• ожирении;

• почечной и печеночной недостаточности;

• воспалениях и инфекциях;

• психических заболеваниях.

После эндопротезирования коленного сустава

Основной упор делается на восстановление опорно-двигательных функций пожилых людей. Желательно, чтобы вы до операции сумели научиться передвигаться, используя ходунки или костыли. Базовый восстановительный процесс заключается в выполнении различных упражнений ЛФК. Это позволит вашему мышечному аппарату заработать в полную силу.

Лучшим вариантом реабилитации тканей и избавления от отеков являются процедуры физиотерапии. После трех недель разрешено недолго гулять по нескольку раз в день. Когда врач установит эндопротез, необходимо выбрать тренировки, которые обеспечат должную нагрузку без риска травмирования колена. Среди них:

• аквагимнастика;

• ходьба с использованием скандинавских палок;

• выполнение упражнений на специальных тренажерах.

Периоды реабилитации после замены тазобедренного сустава

Для каждого периода реабилитации характерны свои методы повышения функциональной активности ТБС. На начальных этапах особое внимание уделяется медикаментозному устранению болей и воспаления, профилактике инфицирования тканей, предупреждению послеоперационных осложнений. Затем восстановление происходит преимущественно за счет лечебной физкультуры и гимнастики. Врачом-реабилитологом составляется индивидуальный комплекс упражнений для каждого пациента. Он присутствует на всех занятиях, показывает, как правильно дозировать возникающие нагрузки, чтобы укрепление мышц, связок, сухожилий не сопровождалось микротравмированием хрящевых и костных структур.

Период реабилитации	Продолжительность постоперационного этапа	Характер регенерации структур ТБС	Характер двигательной активности
Ранний	С 1 по 14 день включительно	После купирования воспалительного процесса начинается заживление кожи и мягких тканей	Ранний щадящий, затем — облегченно-тонизирующий
Поздний	С 2 недель до 3-4 месяцев	После кратковременной костной резорбции запускаются процессы обновления костных структур и их адаптации к новым условиям	Первичный и поздний восстановительный, на завершающем этапе — адаптационный

Этапы восстановления после операции на сустав

Эндопротезирование — это эффективный метод лечения существенных патологических изменений в суставе. На место повреждения ставится имплант, который имеет форму здорового сустава и выполняет такие же функции, что и натуральный. С протезом пациент может выполнять весь объем движений, не чувствовать при этом боль, а значит — вести активную полноценную жизнь.

Чтобы диагностировать проблему в суставах, врач назначает серию стандартных рентгеновских снимков. Для оценки целостности кости может потребоваться компьютерная томография, а для определения состояния важных окружающих мягких тканей — магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сделать эндопротезирование в России можно бесплатно, так как на эти операции выделяются квоты. Чтобы получить высокотехнологичную помощь по квоте, необходимо:

1. получить направление от лечащего врача;
2. пройти медицинские исследования, чтобы уточнить диагноз;
3. получить положительное решение о квоте у комиссии органа управления здравоохранением региона и клиники, где будет проходить операция.

В конце долгого сбора документов, а также подтверждения комиссии, пациент получает разрешение на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи.

После выписки необходима физическая реабилитация после эндопротезирования суставов, чтобы привыкнуть к импланту, скорректировать походку, научиться распределять вес тела при ходьбе, нагрузку при выполнении бытовых дел или на работе.

Этапы реабилитации после эндопротезирования включают послеоперационный и реабилитационный периоды. Состояние здоровья через неделю после операции отличается от физических возможностей через полгода. Это необходимо понимать, начиная ходить, носить тяжести, нагружать себя работой по дому и в саду.

Периоды реабилитации после эндопротезирования

1 день после операции	Восстановление после анестезии около 6 часов, постельный режим.
2-3 день после операции	При благоприятном заживлении можно встать с кровати под присмотром медицинского специалиста, пройтись с ходунками около 20 минут при эндопротезировании нижних конечностей. При оперировании руки — можно совершать первые нерезкие движения.
4-5 день после операции	Самостоятельно вставать, доходить до другой комнаты, например, в туалет, без посторонней помощи. По-прежнему будет чувствоваться небольшая боль.
от 5 до 10 дней после операции	Важно следить за состоянием послеоперационного шва. При первых признаках инфекции: покраснение или выделения из разреза, необходимо сразу вызвать врача. В это время уже можно двигать прооперирвоанной конечностью, делать физические упражнения, чтобы предотвратить скованность, улучшить кровообращение, ускорить выздоровление.
от 10 до 14 дней после операции	В это время врач удалит швы. При благоприятном заживлении можно ходить без трости или ходунков при эндопротезировании нижних конечностей, активно двигать рукой — при эндопротезировании руки.
от 3 до 6 недель после операции	Как правило, после операции на нижней конечности при ходьбе на длительные расстояния еще нужны ходунки или трость, так как могут быть проблемы с силой и равновесием. При операции на руке — нельзя носить тяжести, делать резкие движения.
спустя 10 недель и до года	Возвращение к нормальной деятельности, движения без боли. Важно внимательно следить за своим самочувствием. При первых признаках нестабильности сустава или снова возникшей боли, необходимо обратиться к врачу. Это может быть признаком, что имплантат изнашивается или поврежден.

Основы реабилитационных программ

Наименование медицинских услуг	Количество услуг на программу
Прием (осмотр, консультация) врача терапевта, первичный	1
Прием (осмотр, консультация) врача терапевта, повторный	5
Прием (осмотр, консультация) врача — ортопеда, первичный	1
Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта (первичный)	4
Прием врача ЛФК первичный	1
Прием врача ЛФК повторный	1
Прием (осмотр, консультация) врача — диетолога, первичная	1
Прием (осмотр, консультация) врача -невропатолога, первичный	1
Прием (осмотр, консультация) врача психотерапевта, первичный	1
Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, первичный	1
Прием (осмотр, консультация) врача-рефлексотерапевта, первичный	1
Исследования в отделении функциональной диагностики
Регистрация электрокардиограммы	1
Расшифровка, описание, и интерпретация электрокардиографических данных	1
Дуплексное сканирование сосудов артерий нижних конечностей	1
Дуплексное сканирование сосудов вен нижних конечностей	2
Процедуры в отделении физиотерапии 1
Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением (матричное воздействие 1 мин)	7
Магнитотерапия (1 поле)	7
Глубокая осцилляция (1 поле)	7
Ультрафиолетовое облучение кожи (1 поле)2	5
Процедуры в отделении ЛФК
ЛГ индивидуальная, послеоперационным больным	9
Физическая реабилитация с врачом ЛФК	8
Массаж 1 ед. 10 мин.	17,5
Плавание в бассейне самостоятельное ( 1 час)3	12
Самостоятельные занятия в тренажерном зале (1 час)4	12
Исследования в клинико-диагностической лаборатории
Общий анализ крови развернутый	1
Общий анализ крови развернутый повторный	по медицинским показаниям
Анализ мочи общий	1
Исследование уровня общего белка в крови	1
Исследование уровня креатинина крови	1
Исследование уровня мочевины в крови	1
Исследование уровня мочевой кислоты в крови	1
С-реактивный белок	1
Исследование уровня глюкозы в крови	1
Исследование уровня холестерина в крови	1
Исследование уровня альфа-липопротеинов (высокой плотности) в крови	1
Исследование уровня липопротеидов низкой плотности	1
Исследование уровня триглициридов в крови	1
Исследование уровня холестерина в крови (коэффициент атерогенности)	1
Исследование уровня общего билирубина крови	1
Исследование уровня аспарат-трансаминазы крови	1
Исследование уровня аланин-трансаминазы крови	1
Исследование уровня щелочной фосфатазы крови	1
Исследование уровня калия в крови	1
Исследование уровня натрия в крови	1
Исследование уровня общего кальция в крови	1
Исследование уровня железа в крови	1
Исследование уровня тиреотропного гормона в крови	1
Исследование уровня фибриногена в крови	1
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови	1
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальфикации плазмы неактивированное	1
Определение протромбинового времени в крови	1
Определение протромбинового времени в крови повторное	по медицинским показаниям
Ферритин	1
Д-димер	1

Реабилитация в стационаре

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к сложным видам хирургического вмешательства, после нее требуется длительная реабилитация с разной степенью интенсивности и получаемых нагрузок. Медицинские специалисты и пациенты сходятся во мнении о том, что первые две недели после операции самые тяжелые.

• привести мускулатуру бедра в тонус;
• разработать тазобедренный сустав;
• повысить эффективность кровообращения;
• снизить послеоперационную боль;
• предотвратить образование тромбов.

Одно из не очевидных, но неминуемых, последствий операции по замене тазобедренного сустава – изменение привычек. Например, занять любую удобную позу, как минимум первые пару месяцев, может оказаться проблематичным – ведь укладываться на прооперированный бок нельзя. Придется удобно устраиваться на спине или здоровом боку, подложив между ног две подушки. Такое положение поможет расслабиться ягодичным мышцам и предотвратит возможный вывих сустава.

Он, конечно, облегчает болевые ощущения, но впоследствии приводит к сложностям при ходьбе – разогнуть в тазобедренном суставе ногу будет проблематично.

Выписка не означает, что все манипуляции по восстановлению сустава закончились – реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома продолжается. Просто теперь для этого нужно посещать поликлинику или ортопедический реабилитационный центр, который специализируется на восстановительной терапии после хирургического лечения опорно-двигательного аппарата.

Физиотерапевтические методы во время реабилитационного периода благотворно действуют не только на прооперированный сустав, но и на весь организм в целом, оказывая положительные эффекты и помогая добиться следующих целей:

1. Восстановить чувствительности в суставе.
2. Устранить спазмы сосудов.
3. Уменьшить болевые ощущения.
4. Восстановить двигательную активность.
5. Ускорить обменные процессы.
6. Улучшить клеточного питания в тканях сустава.

Все это достигается за счет применения процедур:

• электростимуляция;
• электрофорез;
• лазеротерапия;
• грязелечение;
• гидротерапия.

У каждой из них есть свои противопоказания, поэтому прежде чем самостоятельно выбирать желаемую процедуру стоит проконсультироваться у врача. Он может дать направление не только на посещение определенных процедур в поликлинике или оздоровительном центре, но и отправить на оздоровительное лечение в санаторий или курорт.

Фазы (этапы) реабилитации

Фазы	Сколько длится
Нулевая (0) фаза	1 сутки после протезирования
Первая (1) фаза	До 4 дня после установки эндопротеза
Вторая (2) фаза	С 5 по 21 день
Третья (3) фаза	С 4 по 8 неделю
Четвертая (4) фаза	С 9 по 14 неделю
Отдаленный период	С 15 недели до 6–12 месяцев

Третья фаза (с 4 по 8 неделю)

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома с 4 по 8 неделю состоит из комплекса достаточно активных упражнений (помимо указанных выше):

1. Делайте шаги на устойчивый брусок или невысокую степ-платформу (высотой до 10 см), начиная шаг на брусок и с бруска со здоровой ноги.
2. Завяжите на лодыжке протезированной ноги спортивную резиновую ленту, другой конец накиньте на ножку стола или дивана. Поворачивайтесь, натягивая ногу с лентой по нескольку раз вбок, вперед, назад, преодолевая ее сопротивление. Ногу держите ровно.
3. Выполняйте полуприседания, опираясь о край стола для устойчивости (помните, что тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90 градусов).

Похожие записи:

• Пособие на третьего ребенка в 2023 году
• Все про повторный инструктаж по охране труда: порядок проведения
• Форма 8 о прописке ребенка — где получить и оформить справку