Больничный лист после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Больничный лист после эндопротезирования тазобедренного и коленного сустава». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Итак, после выписки вы своевременно пришли на прием к своему лечащему доктору, который занимался вашей медицинской проблемой еще до операции. Теперь основные рекомендации относительно дальнейшего восстановления вы будете получать у него. И, соответственно, с первых же суток обращения вам откроют новый больничный бюллетень, официально подтверждающий необходимость дальнейшего временного освобождения от трудовых обязанностей.
Особенности реабилитации
Основные цели реабилитации — устранение болей и воспаления, восстановление работы мышц и связочно-сухожильного аппарата ТБС, обеспечение полного взаимодействия эндопротеза с тазовой и бедренной костями, профилактика послеоперационных осложнений. Любое хирургическое вмешательство сопровождается нарушениями целостности кожи, подлежащих мягких тканей. Это может стать причиной развития воспалительного процесса, присоединения вторичной инфекции, появления болей, нарушения работы внутренних органов. Поэтому пациентам обязательно назначаются лекарственные средства:
- антибиотики из группы цефалоспоринов, макролидов, полусинтетических пенициллинов;
- антикоагулянты для исключения венозного тромбообразования;
- нестероидные противовоспалительные средства от болей и воспаления;
- средства для улучшения работы печени и органов мочевыделения;
- хондропротекторы, сбалансированные комплексы микроэлементов и витаминов для ускоренной регенерации мягких, хрящевых, костных тканей.
Более быстрому восстановлению ТБС способствует проведение физиотерапевтических процедур. Это электростимуляция, ультрафонофорез или электрофорез, УВЧ-терапия, лазеротерапия. Активно используется массаж, бальнео- и грязелечение. Но основной, самый эффективный способ разработки ТБС — лечебная физкультура и гимнастика. Ежедневные занятия помогают укрепить мышечный корсет сустава, восстановить прежний объем движений.
Эффективный комплекс упражнений после эндопротезирования тазобедренного сустава
Без лечебной физкультуры невозможна реабилитация дома после эндопротезирования тазобедренного сустава. Универсальных упражнений для восстановления функциональности конечности нет: каждый период реабилитации подразумевает выполнение разных по сложности движений. Программа занятий подбирается врачом. В первый день реабилитации пациенту разрешено делать дома такие упражнения:
- поочередные натягивания носков ног на себя при вытянутых ногах;
- круговые движения стопами;
- сжимания/разжимания пальцев ног.
Позже упражнения усложняются и выглядят так:
- в положении стоя протезированная нога отводится вперед на 25-30 см и возвращается на исходную позицию (10-15 повторов);
- нога поднимается с согнутым коленом на высоту 30 см (10 раз);
- нога максимально отводится в сторону и возвращается назад, пациент удерживается за стул или поручень, стоит с ровной спиной (6-7 раз);
- поднятие ноги вверх без сгибания колена (до 10 повторов).
После операции: состояние пациента
Когда хирургические мероприятия завершены, пациента переводят в палату под наблюдением доктора. В первое время ему назначается антибактериальная терапия антибиотиками, и противовоспалительные препараты. В первые сутки после операции больной уже может двигаться в постели, но не слишком активно.
На второй день разрешается присаживаться в кровати, делать дыхательную гимнастику и определённый тип упражнений лфк – лечебного физкультурного комплекса.
Дозированная нагрузка в виде ходьбы с опорой (костылями, ходунками или манежем) начинается на третьи сутки.
В течение нескольких дней после протезирования из мочевого пузыря удаляют катетер. Нормальным состоянием после вмешательства будет отёк ноги, боли в паху и в самом суставе, отдающие в конечность. Пациенту может назначаться обезболивающая терапия.
Обработка послеоперационной раны заключается в ежедневной замене стерильной повязки, а также очищения её поверхности асептическими растворами. Швы можно снимать через 10-14 дней после операции. Тогда же больного выписывают из стационара домой. Впереди его ждёт процесс реабилитации.
Ранний этап реабилитации
После проведения операции по замене тазобедренного сустава пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Тут осуществляется постоянный контроль над основными показателями функционирования организма, что является обязательным при выполнении любого хирургического вмешательства. Всем пациентам сразу же назначается медикаментозная терапия и уже приступают к ЛФК. Но на этом этапе лечебная физкультура заключается исключительно в занятиях дыхательной гимнастикой для устранения риска развития застойных явлений в легких и выполнении пассивных движений в голеностопном и коленном суставе.
При отсутствии осложнений спустя сутки пациента переводят в обычную палату. Тут ему предстоит провести 2—3 недели, в течение которых медицинский персонал будет осуществлять клинический уход и помогать пациенту максимально полно восстановиться после операции.
Первые 7 дней в области тазобедренного сустава присутствует острая реактивно-воспалительная реакция. Поэтому в первое время будут присутствовать послеоперационные боли, которые купируются посредством использования НПВС. Также в этот период будет осуществляться медикаментозная терапия, направленная на снижение развития послеоперационных осложнений.
Как правило, боли и отеки проходят после заживления шва.
Уже со 2—3 дня после хирургического вмешательства пациента активизируют, хотя режим двигательной активности весьма щадящий. На следующий день после операции можно вставать и ходить, но только на небольшие расстояния и исключительно с опорой на костыли или ходунки под контролем инструктора. Также с первых дней реабилитации начинают занятия ЛФК. В первое время показано выполнение изометрических упражнений на сокращение мышц нижних конечностей. Это будет способствовать повышению их тонуса, эластичности и упругости. Упражнения выполняются лежа на кровати. Но крайне важно избегать любых рывков и резких движений. В дальнейшем плавно наращивают интенсивность нагрузок и вводят новые упражнения.
Особенности реабилитации после эндопротезирования. Какие средства используются?
В реабилитационных центрах для восстановления пациентов используют комплекс терапии и реабилитационных мер. Поэтому применяются, как медикаментозное лечение, так и мероприятия для возвращения движения.
Медикаментозная терапия
После операции необходимо принимать все лекарственных средства, рекомендованные лечащим врачом. Обычно в обязательный список входят:
- антибиотики;
- антикоагулянты — препараты, предотвращающие появление тромбоза нижних конечностей;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- белковые и кальциевые добавки, ускоряющие регенерацию костных и мышечных тканей.
При замене тазобедренного сустава врач должен ознакомить пациента о возможных последствиях, которые могут возникнуть во время или после операции. Зачастую эндопротезирование заканчивается успешно, и если пациент выполнял все рекомендации доктора, все этапы восстановления протекают без осложнений. Но любая операция — это постороннее вмешательство в организм, поэтому стоит ознакомиться с такими возможными послеоперационными нарушениями:
- отторжение импланта;
- инфицирование раны;
- кровотечение;
- смещение протеза;
- асимметрия, при которой длина ног становится неодинаковой;
- тромбоз легочной артерии;
- вывих головки эндопротеза;
- разрушение конструкции;
- атрофия мышечного и связочного аппарата.
Этапы реабилитации после замены тазобедренного сустава
Периоды восстановления можно поделить на ранний (с 1 по 3 неделю после операции) и поздний (с 3 по 10 неделю). Все это время необходимо тщательно выполнять различные упражнения для разработки сустава и возвращения двигательной активности.
После операции пациента привозят в реанимацию, где он проводит сутки. Это необходимо для обеспечения контроля его состояния и стабилизации сердечного ритма, дыхания, артериального давления, как и после любого хирургического вмешательства.
Сразу же приступают к медикаментозной терапии антибиотиками и антикоагулянтами. После перевода в стационар назначают дыхательную гимнастику для устранения риска застойных явлений в легких.
Для устранения болевых синдромов назначаются сухие холодные компрессы и физиолечение. Они позволят снять отечность на мягких тканях и ускорят заживление шва. При необходимости могут вводиться обезболивающие препараты.
На 2—3 сутки после операции пациенту уже необходимо приступать к разработке сустава. Ему назначается комплекс эффективных физических упражнений.
| Активность | День после операции | Комментарии |
| Ходьба на костылях/ходунках | 2—3 день в облегченном режиме | Обязательно под присмотром инструктора |
| Сидеть | на 3 сутки | Максимум 20 мин, угол сгиба не более 90 градусов |
| Физическая активность, упражнения | на 3—4 сутки | Сгибание-разгибание голеностопного отдела, вращение стопами, отведение конечности в сторону, сгибание пальцев, напряжение бедра, голени и ягодиц и другие упражнения, позволяющие вернуть мышцам тонус |
Часто используется латеральный или боковой подход к суставу, через среднюю ягодичную мышцу, путем ее рассечения. Также существует передний, задние и малоинвазивные.
Неадекватное восстановление или слабость отводящих мышц после этих подходов может привести к длительной хромоте.
Заднебоковой доступ щадит ягодичные мышцы, но связан с несколько более высокой частотой вывихов.
Прямой передний доступ — это «бережный для мышц» подход, который имеет немного более быстрое начальное время до восстановления, что позволяет пациентам прекращать использование приспособлений для ходьбы в среднем на 6 дней раньше, чем те, которые выполняются через задний доступ (2014 г.).
Обратной стороной прямого переднего доступа является то, что он требует сложного обучения и может потребовать специального оборудования.
Нарушения походки следует отслеживать и исправлять. Чендлер и др. (1982) указали, что большинство нарушений походки вызваны деформациями сгибания бедра и снижем силы мышц абдукторов. Эти недостатки обычно связаны с попытками пациента избежать разгибания пораженного бедра, потому что такое разгибание вызывает неприятное ощущение растяжения в паху.
Наиболее частая ошибка походки возникает, когда пациент делает большой шаг вовлеченной ногой и короткий шаг незадействованной ногой. Пациента следует научить концентрироваться на более длинных шагах незадействованной конечностью.
Вторая распространенная ошибка при ходьбе возникает, когда пациент ломает колено в поздней фазе опоры. Это связано со сгибанием колена и ранним и чрезмерным подъемом пятки в поздней фазе опоры. Пациент должен быть проинструктирован, чтобы пятка оставалась на земле в поздней фазе опоры.
Третий распространенный дефект походки возникает, когда пациент сгибается вперед в пояснице в средней и поздней стойке. Чтобы исправить это, научите пациента выталкивать таз вперед, а плечи назад во время средней и поздней фазы опоры при ходьбе.
Еще одна ошибка, хромота, иногда возникает просто как привычка, от которой бывает трудно избавиться. Зеркало в полный рост является полезным дополнением к обучению походке, потому что оно позволяет пациентам наблюдать за собой, приближаясь к нему.
На что стоит обратить внимание специалистам и пациентам:
- Признаки тромбоза глубоких вен:
- Отек голени
- Пациент сообщает о боли в голени и / или бедре которая нарастает
- Покраснение или потемнение цвета кожи в области голени
Пациент обязательно должен получать полноценное послеоперационное лечение, в частности получение противотромботических препаратов, для профилактики осложнений. Нельзя использовать бинты на ноги, только ортопедические чулки.
Первичный срок больничного: госпитальный период
С первого дня поступления в стационар открывается листок нетрудоспособности. При выписке из стационарной больницы бюллетень закрывается. Как можно понять, первичный срок больничного листа устанавливается той медструктурой, где вы проходили эндопротезирование. А суммарный объем суток, проведенных в конкретной клинике, является сроком первичного БЛ.
Естественно, не у всех пациентов количество дней госпитализации будет совпадать: кто-то после операции нуждается в стационарном наблюдении 5 дней, а кто-то в связи с неудовлетворительным самочувствием может там пробыть и до 2 недель. Как показывает практика, в среднем пациентов держат в хирургическом стационаре после подобной высокотехнологичной помощи от 5 до 10 дней, далее — выписывают.
Конечно же, это — не окончательный срок больничного листа. Ясно, что человеку, которому еще минимум 6 недель предстоит передвигаться с помощью специальных опорных приспособлений, о выходе на работу и речи быть не может. Поэтому далее пациента берет под контроль учреждение поликлинического типа по месту жительства, вернее сказать, лечащий врач из местной поликлиники. Им будет открыт новый лист нетрудоспособности. Во избежание недоразумений, что не редкость, явиться в поликлинику важно строго в тот же день, которым датируется выписка из хирургического стационара.
Как правильно ходить после операции
Не все пациенты знают о том, как нужно ходить после эндопротезирования коленного сустава. Если дать наиболее общий совет, то он основан на то, что нагрузка на прооперированное колено должна быть в первое время как можно меньше. Наличие болевых ощущений свидетельствует о том, что протез начинает приживаться и организм должен к нему привыкнуть. Для уменьшения боли назначаются специальные сильные обезболивающие препараты, а также антибиотики. Во время их приема нужно по возможности полностью исключить контакт колена с водой. В идеале желательно надеть на колено бандаж и носить его до тех пор, пока не будут сняты швы после эндопротезирования коленного сустава (как правило, длительность ношения швов составляет около 2 недель). При этом, пациенту понадобятся костыли после эндопротезирования коленного сустава — их нужно использовать первое время при перемещении. Объясняется эта необходимость тем, что нагрузка на больное колена должна быть минимальной. Соответственно, вставать на больную ногу нельзя, но и оставаться без движения тоже невозможно. Ведь пациент пытается вернуться к нормальной жизни, а чем больше он сидит на одном месте, тем больше атрофируются мышцы в районе коленного сустава. И если совсем не двигаться, то спустя некоторое время одна нога станет короче другой и всю оставшуюся жизнь пациент будет хромать.
Фазы (этапы) реабилитации
| Фазы | Сколько длится |
|---|---|
|
Нулевая (0) фаза |
1 сутки после протезирования |
|
Первая (1) фаза |
До 4 дня после установки эндопротеза |
|
Вторая (2) фаза |
С 5 по 21 день |
|
Третья (3) фаза |
С 4 по 8 неделю |
|
Четвертая (4) фаза |
С 9 по 14 неделю |
|
Отдаленный период |
С 15 недели до 6–12 месяцев |
Первая фаза (до 4 дня после установки эндопротеза)
Полноценное восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается со 2 по 4 день после операции. Это первая (1) восстановительная фаза, в течение которой больной учится:
- приподниматься и присаживаться;
- передвигаться с ходунками или костылями.
К движениям, которые рекомендуют выполнять сразу после установки протеза, добавляют несколько более сложных:
- Не отрывая стопу от поверхности матраса и не сгибая ногу в протезированном суставе больше чем на 90 градусов, подтягивайте пятку к тазу.
- Не отрываясь от поверхности, отведите протезированную конечность вбок (на 15–20 см).
- Приподнимите ту же ногу на 10–15 см над кроватью, удерживая принятое положение на протяжении 3–5 секунд.
- Лягте на спину, положите между бедрами сверток из одеяла. На 5 секунд напрягите мышцы, расположенные на внутренней поверхности бедра.
Третья фаза (с 4 по 8 неделю)
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома с 4 по 8 неделю состоит из комплекса достаточно активных упражнений (помимо указанных выше):
- Делайте шаги на устойчивый брусок или невысокую степ-платформу (высотой до 10 см), начиная шаг на брусок и с бруска со здоровой ноги.
- Завяжите на лодыжке протезированной ноги спортивную резиновую ленту, другой конец накиньте на ножку стола или дивана. Поворачивайтесь, натягивая ногу с лентой по нескольку раз вбок, вперед, назад, преодолевая ее сопротивление. Ногу держите ровно.
- Выполняйте полуприседания, опираясь о край стола для устойчивости (помните, что тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90 градусов).